重大事故院前處理方式討論（1）

事故現場 (1)

大量傷患（Multi-casualty incident, MCI）

In a MCI, a hosptial is challenged with a large number of casualties generated within a short period of time. (2)
在短時間內有大量的傷患造成醫院的正常運作產生困難

大量傷患或MCI是我們常用的名詞，來說明一件人為或自然災害造成許多的傷患。但最常被討論的是：到底多少人在事件中受傷才算是大量傷患？

小型飛機事故，約2人受傷？ (3)

兩輛轎車事故，約4人受傷？ (4)

休旅車事故，約6人受傷？(5) 

交通事故，受傷人數10+？(6)

還是森林大火，受傷人數未知？（7）

所以陸續有一些名詞出現，如：多重傷患vs大量傷患。與其以傷患人數來定義，不如我們用另一個名詞『重大事故（Major incident）』來解釋一個事故需要較平時還多的資源來進行救援的任務，而不用現場傷患人數來定義。以一般的出勤模式，兩位救護員抵達現場，發現患者人數或者受傷情形超過他們兩人的能力範圍，這時調整應變的方式與請求支援的類型就非常的重要。

例一：
某工廠爆炸，不過因為是下班時間，只有三名工人受傷，一名疑似有吸入性灼傷呼吸困難，另一名肢體部分燒燙傷但意識不清，另一名有頭部外傷流血中。現場火勢還沒有被控制，且有延燒的可能。你是第一輛到達現場的救護車及人員，支援的人車至少要15分鐘才會到達，你會怎麼做？


例二：
高速公路連環車禍，約有十輛車。現場有8名患者自行脫困，3名患者明顯死亡，4名患者仍受困於車內狀況不明。你是第一輛到達現場的救護車及人員，支援的人車因交通堵塞至少要30分鐘才會到達，你會怎麼做？

於重大事故中，大致有四個階段：預防Prevention、準備Preparedness、反應Response、復原Recovery (2)。這四個階段其實是需要不同的emergency services互相溝通與合作才能完成的，且需要有經驗的指揮官來完成每一次重大事故的反應，單靠一個救災單位是非常危險的。

延伸閱讀：台北區緊急醫療應變中心、SHERP

對於第一時間抵達現場的救護員或消防員來說，應該思考的是

我們應該怎麼對於這個事故去做適當地反應

溝通Communication是非常重要的，以下提供一些方法讓我們在溝通或回報時可以更有系統（不限重大事故使用）。

SITREP: situation report 狀況回報

(A) Windscreen SITREP
剛抵達現場還未下車前，可以就看到的情況做回報。主要是確認地點，初步現場安全管理，及可能需要的支援。目的是讓勤務指揮中心有警覺有重大事故需要做應變。

(B) ETHANE SITREP
Exact location 確切的地點
Type of incident 事故的形態
Hazard 現場是否有任何危險
Access/egress 提供支援抵達現場的方式或後送的路徑
Number of patients 傷患數量
Emergency services 需要的支援，包括更高階的指揮官

如果每個人都依照這樣的順序回報，在溝通上就可以更有效率，任何遺漏的訊息都可以再最短的時間內被找到並釐清。

接下來，第二部分就是現場控制Scene control與檢傷Triage了。請參考下一篇：重大事故院前處理方式討論（2）。

資料來源：

(1) 事故現場 http://a.abcnews.com/images/US/ap_reno_air_show_crash_lt_110917_wg.jpg

(2) Curtis K, Ramsden C, Lord B. Emergency and trauma care for nurses and paramedics. Chatswood, NSW: Elsevier Australia; 2011.

(3) 飛機事故 http://s1.djyimg.com/i6/1208271157432500.jpg

(4) 交通事故 http://images.whereilive.com.au/images/uploads/2009/06/18/8f06a60f5545e6518bbcd57816c29dd1_resized.JPG

(5) 交通事故 http://www.stcars.sg/guides-articles/upload/article/96480__1354588696.jpg

(6) 交通事故 http://radars.com.au/images/speed-car-accident.jpg

(7) 森林大火 http://www.blacksaturdaybushfires.com.au/wp-content/uploads/2012/10/Black-Saturday-Bushfire.jpg