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| 電影劇照 (1) |
澳大利亞（Australia）這部電影也算是一部好片！是以二次大戰其間達爾文港被日軍轟炸為背景，“Stolen generation”為中心的故事。雖然大家會被男女主角的愛情故事吸引，但是故事的重點是在引出澳洲原住民的問題至今仍無法解決，甚至澳洲總理也為了歷史事件公開道歉，可見得白人踏上澳洲以後，對於原住民的影響有多麼深遠！故事發生的場景於北領地及首都達爾文（Darwin），既然人在澳洲，怎麼能不去“朝聖”一下呢？2013年1月，學校同意我的申請，安排我到當地實習，讓我有機會較深入的接觸到其他省分的EMS！不過，接下來的內容可能會顛覆大部份人對於澳洲的印象！
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| Google Map (2) |
這張地圖的右下角是墨爾本Melbourne也就是我現在住的地方，北領地Northern Territory簡稱NT，在澳洲的國土劃分中，還不是state的位階，只算是territory（就像直轄市跟縣就是不同的位階，當然包括資源），這個區域可以說是澳洲原住民最集中的地方，再加上從北部的熱帶氣候到靠近澳洲中部的沙漠氣候，全年只有“乾季”和“雨季”兩個季節（不像墨爾本這裡一天就有四季），更賦予這個地區一個全然不同的面貌！如果說北領地是一個截然不同的澳洲也不為過！而圖上的A點是我實習的地方Katherine（名字很美吧），B點就是赫赫有名的達爾文（也是電影中趕牛上船的所在地，當然還有包括一部份西澳的北部區域）！A點至B約320公里，搭乘灰狗巴士單程要3個半小時。從墨爾本飛至達爾文要四小時唷！
如果大家對電影還有印象，感覺那一區都是“沙漠”！哈哈，其實不是只有我這個歪果人，連很多的澳洲人都是這樣想的！老實說，我從達爾文開始就在找“沙漠”的蹤影，但是我看到的是綠意盎然的熱帶城市阿！
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| 達爾文一景 |
NT的EMS
澳洲的EMS根據每個省分有部同的主管機關跟負責的單位，例如Victoria主管機關是Health Dept，負責的單位是Ambulance Victoria，在北領地，主管機關還是Health但卻是委託私人公司St John Ambulance（就是大家熟知的救護志工組織聖約翰救護隊）負責。澳洲的EMS由St John負責的省分包括北領地與西澳，他們有自己的組織跟訓練方式，政府負責提供經費，而不像其他省分是成立公家的救護服務單位！
北領地的資源相對其他省分來說是非常缺乏的，再加上酒精、毒品、及其他原住民的問題，消耗了大部份當地的醫療資源。尤其澳洲政府為了彌補前人的過錯，免費提供原住民生活費、住宿、以及教育等等的社會福利，反而加重了社會的負擔以及衍生出很多社會問題！
而我實習的地方Katherine，整個區域約和Victoria一整個省一樣大，只有一個救護分隊，只有一臺救護車值勤。到底有多大，就是台灣的六倍大，卻........
只有一臺車
只有一臺車
只有一臺車
只有一臺車
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只有一臺車
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只有一臺車
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只有一臺車
只有一臺車
只有一臺車
只有一臺車
沒錯，這也是澳洲！
註：該分隊主管（只是ALS
Paramedic不是Intensive care paramedic）是24小時待命，隨時支援。如果遇到重大災難或MCI才會把該地區的St John救護志工call回來
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| Katherine救護站 |
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| Katherine town centre |
@Katherine
說明一下這裡的人員結構好了，由於訓練的模式不同於其他省分，所以這裡會出現學生paramedic student出勤的狀況，不過他們還是受雇於St John Ambulance NT的！（就像是我們出勤可能會有T1、T2、TP不同組合的情況）學生會在學校修一個學期然後再回到工作崗位上幾個月，然後再繼續這樣的循環直到完全修完課程並且通過St John內部的考核才會拿到正式的Paramedic資格。（而其他的省則是以大學學位為主，面試通過後進行一年的graduated student階段，由clinical instructor（CI）評核通過後才會是qualified paramedic）
Week 1
原本被排定的shift是四天白班休兩天再四天白班，但是主管人超好，希望我可以跟同一組人輪2白2夜的班，這樣可以比較有默契，也可以看到比較多不同的案件，於是就這樣上工了！第一週是和一位達爾文來支援的Paramedic Natalie和一位Victoria Uni（在墨爾本）畢業，做了幾年轉院（PTO）後再進入St John訓練系統的Student Paramedic Frances。由於我們都來自MEL比較有話題聊，而那位達爾文來的P則是有點跳針的個性（哈哈）。檢查清點救護車跟器材後，第一趟勤務是去主管家幫忙主管發車（車沒電），最後還是請到消防隊的主管來幫忙（反正就是用了一個多小時）。回到分隊，大家開始看我帶去的Amulance Victoria clinical practice guidelines（因為他們只有protocol還沒有guidelines），而我就是詢問她們的EMS系統，比較VIC、NT、和台灣的不同。聊著聊著就出了第一趟救護：孕婦主訴腹痛，Code2。
註：Code1是危急案件，會開警示燈和警報器，可以超過速限和闖紅燈（澳洲開警示燈其他車輛就要停止讓道，可以不鳴警報器），Code2是較不危急，不能開警示燈跟警報器，要遵守交通規則但是需要儘快到達現場，Code3和Code2的規則同，但可以不用這麼緊急。
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| 澳洲原住民社區 (3) |
地點是離分隊約30分鐘車程（沒有紅綠燈，速限130km/hr）的原住民社區（應該說比較像聚落）。路上他們很快的跟我介紹一下這裡的背景，因為原住民常常喝很多酒，所以常常會有孕婦腹痛，以為自己要生產的情況。不過，話才剛說完，指揮中心（在達爾文）將案件升級為Code1，不過兩位救護員還老神在在，因為他們覺得是報案人等太久了。到了現場，老實說我有點傻眼！想說政府給他們房子，應該會不錯吧，但是我錯了！社區裡面還是紅土地，房子是有水泥牆跟鐵皮屋頂，不過房子外全是玩具、傢具、垃圾，跟幾隻有點味道的狗狗。進入家中，大約20坪大的房子，有一個大客廳，一個廚房，兩房一衛的格局中，沒有傢具，只有一張床墊，上面躺著那位孕婦。而一踏進房子，是很刺鼻的臭酸味（雖然我很不想這樣說，但是是真的），地板牆上都是髒污，很像多年沒住人的空屋，不過這就是他們生活的地方！看到Frances已經要接觸患者了，我吸了一口新鮮空氣也趕快跟上。G2P1的孕婦，約38週，今早收縮開始！Frances檢查後沒有show，要我先去拉擔架床。正當我站起來時，一個很強的收縮，然後原住民寶寶就出現在床墊上@@！這時候Natalie才正要進來，我就跟她說小孩出來了。當時我還沒有學到產科，所以基本上就是幫忙遞東西跟搬運。讓爸爸剪臍帶後，Frances就說這是她也是我第一趟的接生，結果就是大家互相說恭喜，哈哈！沒想到第一趟救護就這麼精彩！到院後才給oxytocin，胎盤才出來！之後到下班，跑了幾個酒醉。之後到第三天幾乎都是一樣的戲碼，喝醉酒，一個多禮拜沒吃藥所以身體不舒服的，從別的原住民社區診所轉院的，從Katherine醫院到機場由醫療專機送至達爾文的，這樣三天行駛的里程就不知道環島還了幾圈了！
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| 離開機場回鎮上的路上 |
有一個晚上我們要接5個人（含家屬）到機場搭機，如果兩張擔架床都要躺患者的話，我就沒座位了！於是對話如下：
Frances：Jack，車上沒位子的話，你就要留在醫院等我們回來了
我：好！
RN：喔～你要留下來順便在ER幫忙很好阿！上次有一個人也是被留下來唷！你知道結果發生什麼事嗎？
我：那個人怎麼了？（驚）
RN：那個人到現在還在這家醫院！！！（大笑）
我：........................
Natalie：現在我們有一個空位囉！
我：（跟RN說等會兒見後，立馬跳上車）
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| CareFlight |
第四天，也就是週四是pension day，對大家來說是一個大日子！因為澳洲政府在這天發錢給原住民們，而他們都會把錢拿去買很多“箱”的酒，然後喝醉後就造成很多問題，對我們來說會很忙，尤其是晚班！剛好第四天是晚班，送一個喝酒喝到不舒服的原住民阿姨到醫院後，喝了一口咖啡，救護就沒有停過了！因為我們是唯一一台救護車，所以呼叫器上一直顯示pending，也就是有其他救護案件在等我們，就這樣跑了約8件救護沒停，看看時間，已經凌晨一點了！這時我們還在醫院，接到一個轉院跟兩個救護案件，大家看到那個地點臉都變了，我說，這是哪裡阿？他們就指著旁邊的地圖要我去找，換算了一下，來回將近700KM
我曾在第三天晚上測試......
但是沒有什麼效果，12小時只有一件救護，哈哈哈哈！
休息兩天，剛好是週末，Home媽打算帶我去Nitmiluk Gorge國家公園。37度的好天氣，看看峽谷，看看鱷魚，繼續流很多的汗，就是很local的行程，算是不浪費這個旅程吧！
Week 2
第二週的四個班是跟兩個paramedic，Alex和Brett。基本上前三天共36小時只有5件救護！被Natalie派遣了幾趟空跑（她回去達爾文派遣中心當派遣員，真的很搞笑，半夜把我們挖起來卻報給我們不存在的地址
在Katherine的最後一個班，第一趟救護就是Code1，respiratory distress，一個有COPD的常客。60+歲男性，COPD病史，現場患者倚靠著電視，
上擔架給BVM。上車後呼吸恢復GCS 5，貼上AED pad，戴上nebuliser，到院後醫院給與Atrovent跟CPAP, 後來患者恢復意識，能正常對話。（大家可以想想看如果是你們遇到這樣的案件會怎麼做呢？）當然我們在出發前往下一趟途中討論了這個Case，我也說了VIC這裡的guidelines會怎麼處理：因為是resp distress+full field wheeze，就依照asthma的處置方式，Nebulised Salbutamol+Atrovent，可以給第二劑Salbutamol，患者失去意識才會IM adrenaline跟準備resus。後來我們送其他患者到院後遇到這位大叔，看到我們他一直說：對不起，應該要聽我們的話趕快送醫的！
還好之後就很安靜，讓我們順利下庄！Brett剛拿到paramedic資格，所以他特別緊張，也覺得有學到很多。而我不知道他們的protocol跟劑量（每個省得劑量都不同），所以就只能在旁邊幫忙其他的東西！至少讓我看到不同的危急案件在不同省分的處置方式！回到寄宿家中，收拾行李，準備回達爾文了！
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| 和志工隊共用的訓練教室 |
心得
北領地真的是令人驚歎的地方，雖然有很多沒有被我寫出來，因為單就救護而言，其實沒有什麼特別的，但是“文化”是另一個令人震撼、衝擊的體驗。也許可以從不同的管道取得各地的guidelines或protocol，或者由其他地方的友人介紹當地的EMS，這都是很好的方法來增加對國際EMS的見識。不過實際與當地的救護人員一同出勤，一同practice這些guidelines或protocol並且看到患者的improvement，才能更深入的體會其中的哲學（philosophy），以及其背後的理論。當然，就算是國外的EMS也是有其優劣，也並非能夠完全適用於台灣，因此在地化或者是community-based，依照各地區條件的特性所設定的EMS才是最適合當地居民的！
另外，在澳洲這幾年的實習經驗，可以深刻的體會到都會區metro、市郊suburb、郊區rural的不同性質以及對於醫療照護的不同需求。甚至在課程當中，也都放入了這部份的研究與內容，讓我們能夠對於現況有所瞭解。台灣雖然很小，因為多山區，資源不易深入其中，但很明顯的台灣各區的醫療資源分配很不周延，在救護的訓練課程當中，卻仍是以多年前所制定的內容來訓練，且未強調不同地區的特性需要不同的醫療照護方式的介入。（大概是因為EMT對於台灣社會來說還不算是醫療照護人員healthcare professional吧！？）若持續將救災與救護的資源綁在一起，是無法有效合理的分配這些資源，那不僅僅是降低了執行效率，也更犧牲了民眾被分配到合理資源的權益，也相對的提高了延遲處理災害或急病的風險。因此，這些部份都需要有更深入的研究來支持正確的資源分配與決策制定。
照片欣賞
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| 暴風雨前的景色 |
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| Parliament |
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| 日軍轟炸達爾文的戰爭紀念 |
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| 想像自己在電影場景中 |
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| 澳洲醫院常見的藥物貼紙 |
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| Nitmiluk Gorge |
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| 達爾文最熱鬧的一條街 |
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| 雙擔架 |
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| 同學家黏人暹羅貓 |
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| 下班前洗車，兩台TAXI？ |
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| 內裝圖 |
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| 下班很累的表情 |
參考資料
(1) 澳大利亞電影劇照 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/thumb/1/1d/Australia_ver4.jpg/220px-Australia_ver4.jpg
(2) Google地圖 https://www.google.com.au/maps/preview#!data=!1m4!1m3!1d17694654!2d132.5326392!3d-23.2423811!4m18!3m17!1m1!1sKatherine+NT!1m5!1sLarrakeyah+Army+Base%2C+Larrakeyah+NT+0820!2s0x2cc09195d8b87cdd%3A0xf0217a90db0e8e0!3m2!3d-12.457349!4d130.823487!3m8!1m3!1d36725!2d130.8590455!3d-12.4703975!3m2!1i1122!2i905!4f13.1&fid=0
(3) 澳洲原住民社區 http://www.wsws.org/en/media/photos/legacy/2009jun/j27-camp-480.jpg
真的是很特別的經驗耶
回覆刪除好棒!!!
黏黏貓好可愛(重點錯誤)